定点医院如何计算和核销救助对象住院费用

各项补助款，其工作流程是怎样的

    定点医院医保办或新农合办在救助对象出院时，要认真审核其住院费用票据资料，准确核定医保或新农合、医疗救助和基金会等三部分的补（资）助款，并填写《爱心医疗救助对象住院费用结算清单》。

    医保或新农合、医疗救助和基金会等三部分补（资）助款的计算方法，根据省民政厅、财政厅、劳动保障厅和卫生厅《关于做好爱心医疗救助对象住院费用补助有关工作的补充通知》（赣民发［2011］3号）规定执行：

    新农合和医疗救助对爱心医疗救助对象住院费用的补助，实际住院费用低于最高限额的，分别按实际住院费用的40%和30%予以核销；实际住院费用高于最高限额的，分别按最高限额的40%和30%予以核销。

    城镇医保对爱心医疗救助对象住院费用的补助，按照实际住院费用，根据现行医保政策的有关规定予以核销。

    基金会的资助金额，为实际住院费用减去医保或新农合和医疗救助补助金额后的余额数。

    核销救助对象住院费用补助款的工作流程如下：

    一、救助对象入院时，医院联系人要查验携带的证件材料是否齐全。证件材料有：《爱心医疗救助通知书》、低保证或优抚证或支出型贫困低收入家庭审批表、医保证或新农合证（卡）、户口本、身份证、转诊证明和彩超报告单等。个别缺件允许其在住院期间补齐（鄱阳、南昌县等少数县新农合不需开转诊证明）。

    二、救助对象出院时，本人或家属需审核住院发票和费用清单，并在住院发票和费用清单上签字。

    三、治疗科室负责收集救助对象携带的《爱心医疗救助通知书》、低保证或优抚证或支出型贫困低收入家庭审批表、医保证或新农合证（卡）、户口本、身份证、转诊证明和医院出具的出院小结、疾病证明、住院发票、费用清单等住院费用票据资料，并送医院医保办或新农合办审核。

    四、医保办或新农合办应即时审核救助对象住院费用票据资料，根据赣民字［2011］3号文规定的补助标准和住院费用最高限额（见基金会寄发的《爱心医疗救助ⅩⅩ月份手术治疗名单》），核定医保或新农合、医疗救助和爱心基金会的补（资）助金额，填写《爱心医疗救助对象住院费用结算清单》，并免费向救助对象提供出院小结和结算清单复印件。

    五、医保办或新农合办复印有关证件材料。其中，医保证或新农合证、低保证或优抚证或审批表、户口本、身份证、出院小结和结算清单等各4份（证件退回给救助对象），通知书、疾病证明、住院发票、费用清单和转诊证明等各3份。同时，将以上复印件和有关原件按医保或新农合、民政（负责医疗救助补助款拨付）、爱心基金会和医院各1套整理成册（原件属医保或新农合）。

    六、医保办或新农合办视情每个月集中填写《爱心医疗救助对象住院费用核销统计表》（先电子版报送爱心基金会审核），并将此表和救助对象住院费用票据资料分别寄送相关医保或新农合经办机构、民政部门和爱心基金会（寄送具体单位：医保、新农合以转诊证明为准，民政部门以低保证或优抚证或审批表为准）。

    七、医院在寄出救助对象住院费用票据资料后，适时与有关部门单位联系了解补助款的拨付情况。对个别长期拖欠的，也可向省医保、新农合部门和爱心基金会反映，以期协助督促补助款到位。